当前位置:城市 > 城市聚焦 > 城市观察 > 正文

医保“漫游结算”开启,过度医疗监控成难题(1)

2017-01-11 14:25:12  作者:  来源:第一财经  参与评论()人

当国家异地就医结算平台建成的消息传来时,段女士非常关心这个平台何时能够正式运行。

母亲因肺癌在北京治疗两年,50多万的医疗费虽能在老家山西医保报销大部分,但段女士一边要照顾病人,一边要筹巨额医药费进行垫付,加之北京往返老家找当地医保部门报销,这些都令段女士心力交瘁。

医疗保险异地报销中,存在着“垫资”和“跑腿”这两大痛点。这一老大难问题,随着人社部上月末宣布国家异地就医结算系统上线,跨省异地就医直接结算正式转入落实阶段。

近日发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》表示,2017年要基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

不过,国家异地结算系统的启用,只是迈开了异地医保直接结算的第一步。第一财经记者调查时发现,一些地区医保基金如今面临着严峻的收支压力,“过度医疗”情况又在我国普遍存在。如何做好异地医疗行为的监管和医疗费用的审核,将是决定异地结算制度可持续发展的关键。

退休老人不用再“垫资”、“跑腿”

2016年以来,政府一直在加快推进基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算的步伐。异地就医直接结算的政策目标,是要实现李克强总理所提出的“使合情合理的异地结算不再是群众的痛点”,而非所有人都可以随处就医。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥对第一财经记者表示,异地就医直接结算是有条件的,包括长期居住在本地而医疗保险关系在外地的人群以及一小部分需要转诊的重特病患者,并非全国人民今后都可以“漫游看病”。

人社部与财政部上月下发的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(下称《通知》)明确规定,只有四类人可以申请办理跨省异地就医住院费用直接结算,分别是:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。

杨燕绥说,这项政策的主要受益者是异地安置的退休人员和随子女生活的退休人员,让这部分人在居住地看病不用再“垫资”和“跑腿”,以减少他们的后顾之忧。

近年来人口大规模迁移,离开家乡跟随子女养老的退休人员大幅增加,像段女士这样的家庭屡见不鲜。

老家在江苏的北京市民赵女士,母亲因脑出血几年前在北京就医,诊疗费共花了五万多元,异地医疗需要患者自己先垫付,这笔钱全靠家里几个兄妹凑起来。

赵女士告诉第一财经,从看病到报销完成前后花了好几个月,手续麻烦。“幸亏我们家里人多,一起凑钱给妈妈治病。如果家里拿不出这么多钱,可能就没法治疗了,我感觉这个规定不合理,太不方便了。”

按现行的医疗保险政策规定,若想实现异地医疗保险,必须先到户籍所在地的医疗保险机构办理申请异地就医审批手续,再到居住地选择定点医院。若在就医住院时想申请保险医疗费用,必须在经批准的定点医院入院治疗,住院期间的医疗费用需要个人先行垫付,出院后回户籍地保险机构凭有关票据进行报销。

由于异地医保结算需要垫资且报销手续繁琐,也令选择候鸟式养老的老人深感麻烦,甚至在一定程度上阻碍了身体状况不佳的老人选择候鸟模式。

在海南养老的安徽市民老郑告诉第一财经,因为嫌报销麻烦,他来海南前没有在当地办理异地就医申请。“我一般头疼脑热的,就自己买点药吃了,能不去医院就不去医院。要是有什么大毛病,还真不敢在这里长待。”

分享到:

用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈

老外在中国 更多>>

美国小伙爱上四川姑娘

美国小伙爱上四川姑娘

美国小伙Kyle一眼相中内江女孩赵茜汝,出韩国,入中国,不远万里来到她的身旁。…[详细]

点击排行榜